Neobvyklý zobrazovací vzhled intrakraniální dermoidní cysty

diskuse

na základě zobrazovacích projevů CT a MR (zvýšení nástěnné nodulární a cystické útlum / intenzita signálu naznačující krevní produkty), krvácení do cerebelárního hemangioblastomu, kavernózního hemangiomu nebo atypické dermoidní cysty byly považovány za nejpravděpodobnější diferenciální diagnózy s vědomím, že zobrazovací vzhled byl neobvyklý pro všechny tyto léze. Angiografie účinně vyloučila cerebelární hemangioblastom, protože tyto léze mají prakticky vždy intenzivně hypervaskulární nástěnný uzlík s prodlouženým vaskulárním barvením (1).

intenzita signálu cystického obsahu na Mr obrazech zůstala v souladu buď se subakutním krvácením, nebo s tukovým nebo částečně zkapalněným materiálem bohatým na cholesterol pozorovaným v dermoidech; nicméně přítomnost zvyšujícího se nástěnného uzlu a absence středního zadního okcipitálního dermálního sinusového traktu (charakteristicky pozorované u zadních fossa dermoidů) způsobila, že dermoidní cysta se jevila méně pravděpodobná (8). Na CT snímcích jsou dermoidy obvykle zaoblené, dobře ohraničené, extrémně hypodense léze s Hounsfieldovou jednotkou -20 až -140, v souladu s jejich obsahem lipidů. Nikdy nejsou spojeny s vazogenním edémem a jen zřídka způsobují hydrocefalus. Periferní kapsulární kalcifikace je častá. Zlepšení po podání kontrastu je vzácné, ale bylo hlášeno (1, 8, 9).

na snímcích MR jsou dermoidy typicky hyperintenzivní na obrázcích vážených T1, ale liší se od hypo-k hyperintenzi ve studiích vážených T2. Opět obvykle neexistuje žádný přidružený vazogenní edém nebo zvýšení kontrastu. Serpiginózní hypointenzivní prvky mohou být pozorovány, pokud léze obsahuje vlasy. Nástěnná kalcifikace může být někdy identifikována. Na CT I MR snímcích mohou být kapičky hustoty tuku pozorovány v celém subarachnoidálním prostoru a v komorovém systému, pokud došlo k prasknutí cysty (1, 8, 9).

dermoidy prezentující se jako hyperaktenující léze na CT studiích jsou extrémně vzácné a jako takové představují diagnostickou výzvu. Pokud je nám známo, v anglické literatuře bylo hlášeno pouze sedm případů, a žádný neměl vylepšující nástěnný uzlík. V každém z těchto případů byly další léze, jako je hemoragický nádor, hematom nebo meningiom, považovány za pravděpodobnější na základě počátečních nálezů CT zobrazování (2-7). Při MR zobrazování byla alespoň jedna z těchto lézí výrazně hypointenzivní na obrázcích vážených T1 a T2, což naznačuje, že mikrokalcifikace byla zodpovědná za hyperattenuaci CT (7). Naše léze byla výrazně hyperintenzivní na obrázcích vážených T1, což je běžné ve studiích MR, ale hyperattenuation je prakticky nikdy vidět na CT skenech.

je zajímavé, že všechny hlášené ct hyperattenuační dermoidy se vyskytly v zadní fossa, přičemž žádné léze nebyly nikdy identifikovány supratentoriálně. Nejsme si vědomi patologického vysvětlení.

patologicky se předpokládá, že hyperatenuace pozorovaná na CT skenech je způsobena kombinací zmýdelnění lipidů nebo keratinizovaných zbytků se sekundární mikrokalcifikací v suspenzi (také viděno jako kapsulární depozity v některých lézích), částečně zkapalněný cholesterol, vysoký obsah bílkovin a komplexy hemosiderinu nebo vápníku železa související s předchozími epizodami intracystického krvácení. Všimněte si, že tuk sám o sobě se v dermoidech nenachází, protože je mezodermálního původu. Produkty rozkladu vlasů a sekrece potu a mazových žláz vedou k olejové tekutině obsahující lipidové metabolity (8, 10). Části stěny cysty u našeho pacienta vykazovaly dlaždicovou epiteliální výstelku s občasnou zkreslenou pilosebaceózní jednotkou ve vláknité tkáni. Bylo také zaznamenáno fokální ukládání vápníku a agregáty trhlin cholesterolu (obr. 1F). V jedné sekci bylo také vodítko poněkud zkreslených nádob. Cystický obsah obsahoval keratin, ve kterém bylo možné identifikovat zbytky vlasové šachty.

Stručně řečeno, hlásili jsme případ ct hyperattenuating zadní fossa léze, která vykazovala důkazy o zvýšení v nástěnném uzlu na Mr obrazech a bylo prokázáno patologicky jako dermoidní cysta. I když se jedná o dosud nehlášenou kombinaci zobrazovacích funkcí, Samostatně jsou oba uznány jako zřídka spojené s těmito lézemi a neměly by zabránit diagnostice dermoidu, jakmile byly vyloučeny důležité diferenciály.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.