Dermolipoma chirurgie s rotačními spojivkovými chlopněmi

diskuse

Dermolipomy jsou benigní solidní nádory sestávající z tukové tkáně a kolagenní pojivové tkáně pokryté spojivkovým epitelem (štíty & štíty 2007). Pilosebaceous jednotky jsou často přítomny a jemné chloupky mohou způsobit přetrvávající pocit cizího těla být hlavním problémem u malé skupiny pacientů. Většina pacientů však podstoupí chirurgický zákrok dermolipomů z kosmetických důvodů, jako je vyboulení a související laterální kantální deformita. Odstranění těchto benigních nádorů by bylo považováno za jednoduché. Navzdory vysoké úrovni očekávání pacientů byla resekce dermolipomů spojena s hlavními očními komplikacemi, jako je keratokonjunktivitida sicca, blefaroptóza a strabismus (vousy 1990).

keratokonjunktivitida sicca se může vyvinout po resekci dermolipomu (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Slzná žláza je blízko dermolipomu a slzné sekreční kanálky v nadřazeném fornixu mohou být poškozeny během excize nádoru (Beard 1990). Aby se předešlo této komplikaci, je důležité identifikovat otvory těchto kanálků, aby nedošlo k jejich zranění. Pokud se vyvine iatrogenní keratokonjunktivitida sicca, může být užitečné použití umělých slz a punktální zátky.

blefaroptóza byla také hlášena po resekci dermolipomu (Vastine et al . 1982; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Mezi jeho možné mechanismy patří chirurgické poranění levatoru a Müllerova svalu nebo symblepharonu a vynikající smilníková jizva (Paříž & vousy 1973; vousy 1990). Kromě toho byla hlášena případ domnělé neurogenní ptózy vyplývající z poranění očního motorického nervu do svalu levator během odstranění dermolipomu (Liu & Bachynski 1992). Blepharoptóza mechanického původu může reagovat na vyříznutí jizvy ve fornixu, ale může to vést k větší tvorbě jizev s následnou recidivou ptózy (vousy 1990).

další komplikací resekce dermolipomu je strabismus. To je obvykle způsobeno jizevními změnami spojivky nebo přímým poškozením laterálního rektálního svalu (vousy 1990; Fry & Leone 1994). Vzhledem k tomu, že hlubší část dermolipomu je blízko laterálního rektálního svalu, může excize zadního rozsahu nádoru vést k neúmyslnému poranění a expozici rektálních svalů. Široká excize překrývající se spojivky také zvyšuje riziko zjizvení a tvorby symblepharonů, což způsobuje omezení extraokulárního pohybu. Výsledná diplopie je obtížně léčitelná i při operaci strabismu (vousy 1990).

s možností vzniku závažných komplikací, jak již bylo zmíněno dříve, existuje tendence pozorovat dermolipomy bez chirurgického zákroku, pokud nedosáhnou velmi velké velikosti. I když je zvažována chirurgická resekce, bylo zdůrazněno částečné odstranění pouze přední symptomatické části nádoru (Beard 1990; McNab et al . 1990; Fry & Leone 1994). Kromě toho byla obhajována důležitost vyříznutí pouze malé části spojivky a jejího uzavření bez napětí, aby se zabránilo rozvoji symblepharonu (Beard 1990; Fry & Leone 1994). I když by měla být respektována částečná resekce nádoru se zachováním spojivky, tento konzervatismus má mnoho omezení. Za prvé, dermolipomy se často nepostřehnutelně spojují s překrývající se spojivkou v široké oblasti a je obtížné rozdělit mezi dermolipomem a spojivkou. Zachování adekvátní spojivky k dosažení primárního uzávěru bez napětí proto může být v některých případech technicky náročné nebo dokonce nemožné. Za druhé, je obtížné odstranit adekvátní část dermolipomu pouze s minimální resekcí spojivky. To může mít za následek viditelné zbytky nebo znovuobjevení hmoty. Konečně, překrývající se epitel, i když je odříznut od základní hmoty, má zcela odlišný vzhled od normální spojivky. Je tlustší a bělejší, často s keratinizací nebo pilosebaceózními jednotkami na povrchu (vousy 1990). Pro dosažení ideálního kosmetického výsledku by proto bylo doporučeno odstranění zahuštěného překrývajícího se epitelu a odpovídající části nádoru před orbitálním okrajem. Rozsáhlá resekce může způsobit defekty spojivek, které zvyšují riziko vzniku symblepharonu a zjizvení, pro které by měla být provedena rekonstrukce spojivky.

ideální spojivková náhrada by měla mít tenkou, stabilní, elastickou matrici, která je dobře snášena a má stejný kosmetický vzhled jako spojivka. Zdroje pro rekonstrukci spojivky zahrnují autologní spojivku, ústní sliznici, nosní turbinátovou sliznici a amniotickou membránu (Vastine et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Štěpy ústní nebo nosní sliznice byly široce používány pro rekonstrukci fornix (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Mohou však mít významný rozdíl v objemu, barvě a struktuře tkáně, pokud jsou použity při rekonstrukci spojivky bulbární. Sklizeň tkáně může být složitá a spojená s morbiditou místa dárce. Navíc poskytnutí příliš velkého množství mucinu subepiteliálními mucinovými žlázami (oba) a pohárkovými buňkami (nosní sliznice)může způsobit nepohodlí v roubovaných očích (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Amniotická membrána byla použita pro rekonstrukci spojivky a vedla k dobré kosmetice (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Je to však heterologní tkáň, která vyžaduje přípravu a skladování. Kromě toho může dojít k rychlé kontrakci bez adekvátní zdravé spojivky k opětovnému osídlení štěpu a dostatečného slzení, aby byl štěp vlhký (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

tato studie ukazuje účinnost a bezpečnost rotačních spojivkových chlopní k pokrytí defektů spojivek po odstranění dermolipomu. Tato technika byla úspěšně použita pro excizi pterygia (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Je snadné provádět s minimálními až žádnými komplikacemi, kromě menších, jako je tvorba cyst a zatažení klapky (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Ve srovnání s volným spojivkovým štěpem z protilehlého oka je pedunkulovaná spojivková klapka snadněji módní a vykazuje menší kontrakci. S rotačními klapkami spojivky jsme byli schopni provést dostatečnou resekci nádoru s minimálním napětím na spojivce, bez recidivy nádoru a uspokojivé kosmetiky. V našich případech nedošlo k žádným závažným komplikacím. Ve většině případů jsme použili vynikající spojivku pro rotační chlopně, zatímco někteří autoři dávají přednost nižší spojivce pro zachování vynikající spojivky pro budoucí operaci filtrace glaukomu (Broadway et al . 1998).

následující doporučení jsou v léčbě dermolipomů pro lepší chirurgické výsledky: (i) pečlivá izolace okolních struktur včetně slzné žlázy, svalového komplexu levator a Müller a laterálního rektálního svalu by měla být provedena, aby se zabránilo komplikacím; (ii) úspěšné odstranění malých dermolipomů může být provedeno s minimální resekcí překrývající se spojivky a primárním uzávěrem spojivky bez použití chlopně; (iii) u velkých dermolipomů s rozsáhlou a významnou adherencí ke spojivce může odstranění adekvátní části nádoru a zesíleného překrývajícího se epitelu a následná rekonstrukce rotační spojivkovou chlopní zlepšit kosmetické výsledky ve srovnání s konvenčními metodami; (iv) uzavření spojivkové chlopně by mělo zahrnovat skléry, aby se vytvořil hluboký a hladký laterální spojivkový fornix a aby se zabránilo tvorbě symblepharonu a opětovnému výskytu nádoru.

Závěrem lze říci, že tato studie uvádí dobrý kosmetický výsledek a žádné závažné komplikace při odstranění dermolipomů a následné rekonstrukci rotačními spojivkovými chlopněmi. Tento postup se zdá být užitečný v případech velkých dermolipomů a širokých oblastí přilnavé spojivky.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.